Hoe wordt hyperthyreoïdie bij katten gediagnosticeerd?
De diagnose hyperthyreoïdie bij katten vereist bewijs van aanhoudend verhoogde schildklierhormoonconcentraties naast een of meer van de typische klinische symptomen. Om dit te bereiken moeten signalement en voorgeschiedenis worden bekeken, lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd en de resultaten van bloedonderzoek worden bekeken.
Welke symptomen vertonen katten met hyperthyreoïdie?
Aangezien schildklierhormonen invloed hebben op veel lichaamssystemen, is er een breed scala aan klinische symptomen geassocieerd met hyperthyreoïdie bij katten. De typische symptomen zijn echter (Carney, 2016):
Een struma kan ook voelbaar zijn bij lichamelijk onderzoek. Naarmate de grootte van de schildklier toeneemt, neemt ook de kans op de aanwezigheid van hyperthyreoïdie bij katten toe (Boretti et al, 2009).
Als voor de diagnose schildklierhormonen gemeten moeten worden - waarom dan verder biochemisch onderzoek doen?
Routine biochemie helpt bij het vinden van niet-specifieke veranderingen die de diagnose hyperthyreoïdie bij katten kunnen ondersteunen. Ook kan het helpen om gelijksoortige ziekten uit te sluiten.
Hyperthyreoïdie katten hebben meestal verhoogde leverenzymen alanine aminotransferase (ALT) en alkalische fosfatase (ALKP). Het is belangrijk op te merken dat de stijging evenredig moet zijn met de stijging van totaal T4. Als de stijging van ALT en/of ALKP significant groter is dan de stijging van totaal T4, of als GGT verhoogd is, kunnen verdere leverfunctietesten nodig zijn.
Chronische nierziekte (CKD) en diabetes mellitus (DM) kunnen leiden tot soortgelijke klinische symptomen als die van hyperthyreoïdie. Ook kan de aanwezigheid van CKD of DM naast hyperthyreoïdie gevolgen hebben voor de behandeling van de hyperthyreoïdie.
Daarom is het essentieel om bij het eerste onderzoek naar deze gelijktijdige ziekten te kijken.
Welke endocriene specifieke testen worden het meest gebruikt bij de diagnose van hyperthyreoïdie bij katten?
1. Totaal T4
Totaal T4 moet worden gebruikt als eerste screeningtest bij de diagnose van hyperthyreoïdie. Het is kostenefficiënt en stelt een basisniveau vast voorafgaand aan behandeling. Een serum totaal T4 concentratie >60 nmol/l is diagnostisch voor hyperthyreoïdie, hoewel het belangrijk is op te merken dat referentie-intervallen kunnen verschillen tussen individuele laboratoria.
Meting van een verhoogd totaal T4-serum bevestigt ongeveer 90% van de gevallen van hyperthyreoïdie. Dit betekent echter dat het totaal T4 bij ongeveer 10% van de katten met hyperthyreoïdie binnen het referentie-interval kan liggen. Dit wordt meestal gezien bij vroege of mild aangedane gevallen of bij katten met gelijktijdige niet-thyroïdale ziekte (NTI), bijvoorbeeld CKD.
2. Vrij T4
Als de diagnose niet is bevestigd met een totale T4-test, kan een vrije T4-test worden uitgevoerd. De vrije T4-test meet alleen de fractie T4 die metabolisch actief is en niet gebonden is aan transporteiwitten.Niveaus van vrij T4 worden minder beïnvloed door niet-schildklieraandoeningen. Het meten van Vrij T4 vereist een complexere techniek die evenwichtsdialyse wordt genoemd, dus deze test is normaal gesproken duurder.
Sommige katten die geen hyperthyreoïdie hebben, kunnen een hoog vrij T4 hebben, dus het is belangrijk om vrij T4 te meten in combinatie met totaal T4 (idealiter in hetzelfde bloedmonster) om de diagnostische specificiteit te verbeteren.Bijvoorbeeld, tot 20% van de zieke euthyroïde katten heeft een verhoogde concentratie vrij T4. Deze katten hebben normaal gesproken een corresponderend totaal T4 in de onderste helft van, of onder, het referentie-interval.
Meting van alleen het vrije T4 kan een fout-positieve diagnose van hyperthyreoïdie opleveren. In het algemeen geldt dat als er sprake is van verenigbare klinische symptomen, een totaal T4 in de bovenste helft van het referentie-interval en een vrij T4 boven het referentie-interval, dit wijst op hyperthyreoïdie. Raadpleeg voor meer informatie het diagnosestroomdiagram.